01 灭菌包装要求
为什么要包装
在一个正确的灭菌过程后，灭菌室内的器械应是无菌的，但是当器械移离灭菌室后，室外空气含有尘埃粒子及带有微生物
假如器械没有包装，器械很快就会被污染
此外，通常无菌物品需要存放一段时间，并送给需要使用部门，所以器械必须妥善包装，以防止再度受污染
灭菌包装管理要求
包装目的：
延续灭菌后的效果到使用前保证无菌器械、物品使用前还能保持无菌的状态。
严格包装要求：
手术器械采用闭合式包装法，一般是2层包装材料。闭合式包装应用专用的胶带，封包严密。
器械包重量不超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤；
预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cmx30cmx50cm.
灭菌包应标示清楚，具有追溯性；标注物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期等。
医用包装材料的种类
：贮槽、纺织品（全棉布）、一次性医用无纺布、一次性纸塑包装、硬质包装容器
不同包装材料－储槽
不锈钢的储槽和罐，其依靠人工在灭菌前开关，不能作为无菌屏障系统。
不同包装材料－全棉布
优点：通透性好，抗张力强，相对来说比较经济
缺点：
微生物屏障性能差
在手术切口部位，任何外来物体都可能引起炎症
反复清洗后纤维变形
需要“一用一清洗”
小孔、洞用肉眼很难发现存在
释放棉尘造成室内空气污染
包装灭菌后有效期短
不同包装材料－医用无纺布包装
定义：是由定向的或随机的纤维而构成。因具有布的外观和某些性能而称其为布。一次性使用的面料，由融合纤维制成，而不是线织制成。
优点：
不含有毒物质
疏水性好，不易引起湿包
具有特殊结构可避免破损
灭菌后存贮有效期限6个月
缺点：
比全棉布要硬，强度不如全棉布
适用范围：用于压力蒸汽灭菌和环氧乙烷方法灭菌，因抗撕力弱、薄，适合比较轻和不带尖锐器械类物品的灭菌。
不同包装材料－一次性纸塑袋包装
优点:
包内物品可视
良好的微生物屏障功能良好的抗渗能力
适合小型、不规则器械
可用于高压蒸汽、环氧乙烷灭菌方式
缺点:
临床科室存放备用的纸塑无菌包，易出现褶皱和封口裂开
包装硬质物时干燥性差，个别出现内塑面上
有效期:6个月 滞留水珠
锐器易刺破纸塑袋的包装
不同包装材料－硬质包装容器
优点：
可反复使用
细菌屏障作用佳
较好的器械保护
确保干燥效果
缺点：
价格昂贵
02.消毒灭菌的分类和选择
高温灭菌:
1、压力蒸汽灭菌:下排气和预真空两种锅
2、干热灭菌
低温灭菌:
1、环氧乙烷灭菌(EO)
2、过氧化氢等离子体灭菌
3、低温甲醛灭菌
灭菌的分类及选择
灭菌：用物理或化学的方法杀死或除去环境中所有微生物。
灭菌的方式分类：蒸汽灭菌、干热灭菌、湿热灭菌；
化学气体灭菌：环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。
根据物品的性能选用物理或化学方法消毒灭菌。
·耐热、耐湿物品灭菌应首选物理灭菌法－压力蒸汽灭菌，如手术器械及物品、各种穿刺针等。
·不耐热、不耐湿物品如各种导管，精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法－低温灭菌法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。
·油、粉、膏等首选干热灭菌，如凡士林纱布等。
03.现行各类化学指示卡识别
灭菌指示胶带定义和用途
定义：以皱纹纸为基材，涂以变色油墨作为灭菌指示剂，背涂以压敏胶而成。用于压力蒸汽灭菌包外化学监测的指示胶带，当达到一定的灭菌条件121℃、20分钟或132℃、3分钟，皱纹纸背基上的化学指示条纹会由浅黄色变成黑色。
用途：
1、用于标示该物品包是否已经过压力蒸汽灭菌过程处理。
2、如变色不均匀或不彻底，可提示该包裹未经过符合条件的灭菌处理。
3、包扎包裹（如不使用封包胶带）。
灭菌封口标签的定义和用途
定义：以医用皱纹纸或标签纸为基材，涂以变色油墨作为灭菌指示剂，背涂以压敏胶而成。用于压力蒸汽灭菌包外化学监测的指示胶带，当达到一定的灭菌条件121℃、20分钟或132℃、3分钟，皱纹纸背基上的化学指示条纹会由浅黄色变成黑色。
用途：
1、用于标示该物品包是否已经过压力蒸汽灭菌过程处理。
2、如变色不均匀或不彻底，可提示该包裹未经过符合条件的灭菌处理。
3、可记录灭菌信息（操作者、灭菌有效期、包内物品名称、锅次等）。
灭菌包内指示卡的定义和用途
定义：为长方形纸形结构，印有热敏染料，由卡纸、标准色块和指示色块组成。将压力蒸汽灭菌指示卡置于拟灭菌物品包中央，经过一个灭菌周期（132℃,3min)处理后，卡上指示色块颜色的深度达到或深于标准色块的颜色，表示所达到的温度和温度持续时间已满足灭菌所需条件；若浅于标准色块，表示作用的温度和温度持续时间未达到灭菌要求。对于“未达到灭菌要求”的包裹，不能使用，应重新灭菌。
用途：
1、用于标示该物品（器械、敷料等）是否已经过压力蒸汽灭菌过程处理。
2、如变色不均匀或不彻底，可提示该物品未经过符合条件的灭菌处理。
等离子体灭菌化学指示卡
定义：为长方形纸形结构，印有热敏染料，由卡纸、标准色块和指示色块组成。将指示卡置于拟灭菌物品包中央，经过一个灭菌周期处理后，卡上指示色块颜色的深度达到或深于标准色块的颜色，表示已满足灭菌所需条件；若浅于标准色块，表示未达到灭菌要求。对于“未达到灭菌要求”的包裹，不能使用，应重新灭菌。
用途：
1、用于标示该物品是否已经过过氧化氢低温等离子灭菌过程处理。
2、如变色不均匀或不彻底，可提示该物品未经过符合条件的灭菌处理。
3、适用于低温等离子体灭菌器。
灭菌质量的化学监测要求：
包外：每一待灭菌物品包外需使用指示胶带或指示标签，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理；
包内：使用化学指示卡，置于最难灭菌的部位，通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。
无菌物品使用中，出现哪些情况禁止使用：
超过规定的有效期限；
包装松散或包布有破洞；
包布潮湿、有污渍、水印或水渍；
指示胶带没变色或变色不均匀；
灭菌器械有污渍、锈渍；
对灭菌过程及质量表示怀疑。
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